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文獻解讀：經顱超聲結合小腦頂核電刺激對缺血性腦卒中急性期患者腦血流及肢體功能的影響
發布時間：
2024-12-27 16:23
引 言
缺血性腦卒中是我國成年人致死、致殘的重要病因，給患者及其家庭帶來了沉重的負擔。早期恢復腦部血供和改善腦部血液循環對提高缺血性腦卒中后期康復療效具有重要意義。河北醫科大學的一項研究聚焦于經顱超聲刺激（TUS）結合小腦頂核電刺激（FNS）對缺血性腦卒中急性期患者的影響，為改善患者腦血流及肢體功能帶來了新的曙光。
研究背景與目的
腦卒中是我國面臨的重大健康問題，缺血性腦卒中尤為常見，且往往導致嚴重的軀體功能障礙。目前，臨床上雖有多種輔助康復治療技術，但對腦血流動力學的研究相對不足。TUS和FNS作為常用技術，各自具有獨特優勢，TUS可利用超聲波改善腦部血液循環，FNS能通過刺激小腦頂核調節腦血流量。本研究旨在探索這兩種技術聯合應用對缺血性腦卒中急性期患者腦血流及肢體功能的臨床療效，期望為患者找到更有效的治療方法。
研究資料與方法
3.1 研究對象
• 研究選取了2020年12月至2022年1月在河北醫科大學第二醫院神經內科確診的缺血性腦卒中急性期患者。
3.2 納入和排除標準
• 納入標準：符合急性缺血性腦卒中診治指南；發病2周內首次卒中；年齡在18 - 80歲；存在明顯肢體功能障礙及日常生活自理能力障礙；意識清醒且能配合康復治療；患者及家屬簽署知情同意書。
• 排除標準：體內置入電子裝置或顱內有金屬部件；接受過溶栓治療；合并嚴重心、肝、腎等疾病或感染；有出血傾向；超聲探測聲窗穿透不良；患者或家屬不合作。
• 倫理批準：該研究方案已獲得醫院科研倫理委員會批準（批件編號：2020 - C002）。
3.3 主要儀器
• 經顱超聲電療儀（型號：DK - 102TC，石家莊渡康醫療器械有限公司生產）。
• 經顱多普勒血流分析儀（型號：Transcranial doppler ORY9900，北京歐瑞瑞鑫科技發展有限公司生產）。
3.4 分組
• 90例患者隨機分為FNS組、TUS組和TUS + FNS組，每組30例。三組均接受常規治療，包括基礎藥物治療（如抗血小板聚集、抗凝、降血脂、穩血壓、控血糖等）和常規康復治療（如良肢位擺放、肢體主被動運動、低頻電刺激等）。
3.5 治療方法
• 常規康復治療
• 良肢位擺放：包括患側臥位、健側臥位和仰臥位，每2小時變換體位，保持肢體正確姿勢。
• 肢體被動關節活動度訓練：對多個關節進行活動，每天3 - 5次，預防關節攣縮。
• 床上主動活動：如Bobath握手上舉訓練、橋式運動訓練、床上翻身訓練等，促進患者主動運動能力恢復。
• 低頻脈沖電刺激：使用經顱超聲電療儀，電極片貼于患側三角肌、腕背伸肌、股四頭肌、脛前肌等部位，調節參數進行刺激，興奮支配肌肉的神經。
• FNS組治療：在常規治療基礎上，使用經顱超聲電療儀進行小腦頂核電刺激。將圓形電極片貼于雙側耳后乳突部位，設置刺激頻率為2.0Hz，刺激波形為特定的雙向調制波，強度以患者耐受為宜，每次治療30分鐘，每天1次，每周6天，平均治療8.30天。患者可能會有輕微麻刺感，若出現瘙癢或刺痛感，可適當調整強度。
• TUS組治療：在常規治療基礎上，用經顱超聲電療儀進行經顱超聲刺激。將超聲探頭（直徑40mm）置于雙側顳窗和枕窗部位，涂抹適量耦合劑并固定。設置刺激頻率為800KHz，強度為0.9W/cm²，每次治療20分鐘，每天1次，每周6天，平均治療8.77天。
• TUS + FNS組治療：在常規治療基礎上，同時進行TUS和FNS治療，參數與上述兩組相同，平均治療8.80天。
觀察指標
4.1 肢體運動功能
• 采用簡化Fugl - Meyer運動功能評定量表（FMA）評估，該量表包括上肢和下肢的多個項目，總分100分，分數越高表示功能越好。
4.2 日常生活自理能力
• 使用改良Barthel指數評定量表（BI）評估，涵蓋進食、洗澡、穿衣、如廁等10個項目，滿分100分，分數越高代表自理能力越強。
4.3 腦血流動力學
• 運用經顱多普勒（TCD）檢測大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）和大腦后動脈（PCA）的收縮期峰值流速（Vs）和平均血流速度（Vm），以評估治療前后腦血流速度的變化。
4.4 臨床療效
• 參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的標準評估，分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效四級，計算總有效率。
統計學分析方法
采用SPSS21.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，符合正態性分布和方差齊性時，組間比較采用完全隨機區組設計的方差分析，組內比較采用配對樣本t檢驗；不符合時采用非參數檢驗。計數資料采用卡方檢驗。檢驗水準α = 0.05，P < 0.05認為有統計學差異。
結 果
6.1 基本資料
• 三組患者在性別、年齡、病程、偏癱側別和治療時間等基本資料方面無統計學差異（P>0.05），表明三組具有可比性。
6.2 簡化FMA評分
• 治療前，三組簡化FMA評分無顯著差異（P>0.05）。治療后，三組評分均顯著提高（P<0.01），且TUS組高于FNS組（P<0.05），TUS + FNS組高于TUS組和FNS組（P<0.05），說明TUS和FNS聯合治療對肢體運動功能的改善效果更佳。
6.3 Barthel指數（BI）評分
• 治療前，三組BI評分無明顯差異（P>0.05）。治療后，三組評分均明顯上升（P<0.05），其中TUS組高于FNS組（P<0.05），TUS + FNS組高于TUS組和FNS組（P<0.05），表明聯合治療對日常生活自理能力的提升更為顯著。
6.4 腦血流動力學改變
• 治療前后ACA、MCA和PCA的Vs比較：治療前，三組ACA、MCA和PCA的Vs無統計學差異（P>0.05）。治療后，三組Vs均顯著增加（P<0.05），且TUS組高于FNS組（P<0.05），TUS + FNS組高于TUS組和FNS組（P<0.05），顯示聯合治療能更有效地提高腦動脈血流速度。
• 治療前后ACA、MCA和PCA的Vm比較：治療前，三組Vm無顯著差異（P>0.05）。治療后，三組Vm均明顯升高（P<0.05），TUS組高于FNS組（P<0.05），TUS + FNS組高于TUS組和FNS組（P<0.05），進一步證明聯合治療對改善腦血流動力學有積極作用。
臨床療效
FNS組總有效率為63.3%；TUS組總有效率為70.0%；TUS + FNS組總有效率為90.0%。三組臨床總有效率比較，TUS組高于FNS組，TUS + FNS組高于TUS組和FNS組，差異有統計學意義（P<0.05），提示TUS和FNS聯合治療的臨床療效更優。
經顱超聲電療儀作用機制
8.1 超聲溶栓機械作用
• 超聲波的機械振動可分解血栓，促進血栓溶解，同時按摩腦細胞，增強細胞活力，促進神經細胞修復。
8.2 超聲溶栓空化作用
• 產生的小氣泡破裂釋放能量，加速血栓溶解，形成微流，緩解腦血管痙攣，增加腦部血流。
8.3 超聲溶栓神經保護效應
• 可抑制血栓形成、促進血管再通、抑制細胞凋亡、減輕炎癥反應，有助于恢復腦部血供，挽救“缺血半暗帶”。
• 不同頻率和強度的TUS治療效果不同，本研究采用的參數（800KHz，0.9W/cm²）在治療期間未發現明顯不良反應，安全性較高。
研究結果分析
TUS和FNS治療均能在一定程度上改善缺血性腦卒中急性期患者的神經功能障礙，聯合治療效果更好。其機制可能包括改善腦血流量，挽救“缺血半暗帶”，減輕神經細胞損傷；FNS刺激小腦頂核調節腦血流量，TUS利用超聲機械效應直接作用于血管，共同促進腦血流量增加；TUS還能全范圍覆蓋腦循環血流，其理化效應有助于血管再通，改善循環效果優于FNS。
研究結論
在常規康復治療基礎上，單獨使用小腦頂核電刺激或經顱超聲刺激均可改善缺血性腦卒中急性期患者的腦血流量和功能障礙，而經顱超聲結合小腦頂核電刺激的治療效果更佳。這一研究為缺血性腦卒中急性期患者的治療提供了新的思路和方法，有望為患者帶來更好的康復效果。未來還需進一步完善研究，深入探討其作用機制，優化治療方案，為臨床治療提供更有力的支持。
參考文獻來源：
劉婧.經顱超聲結合小腦頂核電刺激對缺血性腦卒中急性期患者腦血流及肢體功能的影響.北醫科大學第二醫院康復醫學與理療學. 2022年3月.導師：李紅玲 教授.
免責聲明：本文內容僅供參考，具體治療方案請遵循專業醫生的建議。
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